Bulletin d' inscription

Bulletin d' incription (copier/coller le bulletin vers votre logiciel de messagerie)
Nom:
Prénom:
Sexe:
Né[e] le:
Adresse:
Téléphone:
Email:
Nom du club:
N° de licence FFME:
Autre assurance escalade:

Autorisation parentale
Je soussigné[e]_____________________ autorise mon fils/ma fille à participer aux épreuves
d'escalade du Collectif Escalade Jeunes Bayonne et autorise les organisateurs à prendre les
mesures nécessaires en cas d'accident;
Date
Signature

A renvoyer par mail à
armiarma@hotmail.fr